Меланома - Королева опухолей
Меланома кожи представляет собой особую форму злокачественных опухолей, отличающихся от других новообразований кожи (в частности, от плоскоклеточного рака).
Меланома развивается из пигментных клеток - меланоцитов, которые распространяются главным образом в базальном слое эпидермиса и продуцируют меланин - тёмный пигмент. Количество меланина в коже определяет её цвет.
Меланома - сравнительно редкая опухоль. По различным статистическим данным, заболеваемость ею составляет 3-4 человека на 100000 населения. Исключение - Австралия (это очень известный факт), где в штате Квинсленд заболеваемость меланомой равна 26 человек на 100000 населения (там речь идет о генетической предрасположенности).
Меланома составляет 2,2% от всех злокачественных опухолей и примерно 14% - от всех злокачественных опухолей кожи.
У значительного числа больных меланома кожи развивается на месте некоторых пигментных невусов, хотя она может возникать и на внешне не измененной коже. До недавнего времени считалось, что причины развития меланомы неизвестны. Однако сейчас речь идет о том, что ДНК является генетическим материалом в наших клетках. Известно, что она передает генетическую информацию следующему поколению, делая, например, детей похожими на родителей. Кроме информации относительно цвета волос, черт лица и других аспектов внешнего вида, ДНК также содержит информацию для клеток организма.
Невусы, или родинки, - специфические образования на коже, относящиеся к доброкачественным опухолям, имеющим тенденцию перерождаться в злокачественные. Родинки бывают маленькими (с булавочную головку) и большими (с детскую ладошку - родимые пятна).
Ультрафиолетовое излучение может повреждать ДНК. В большинстве меланом имеются нарушения в хромосомах, где и находится ДНК. Это повреждение делает ДНК менее способной контролировать рост и деление клеток. В некоторых ситуациях именно это приводит к началу развития меланомы. Большая часть ультрафиолетового излучения поступает из солнечного света, но некоторая часть - из искусственных источников, например, ультрафиолетовых кабин. Некоторые такие воздействия могут иметь место за несколько месяцев и даже лет до возникновения рака, т. е. меланомы.
В некоторых меланомах изменения ДНК могут наследоваться. Наследование некоторых мутантных генов от одного из родителей повышает риск развития меланомы - это последние выводы американских ученых. В настоящее время ведутся исследования по выявлению измененных генов по анализу крови.
Итак, основным фактором риска развития меланомы является наличие у человека пигментных невусов - как врожденных, так и приобретенных. Далее риск возрастает при механической травме невуса. В 20 раз выше риск развития меланомы у белых людей, по сравнению с афроамериканцами. У людей с рыжими и светлыми волосами, а также с белой кожей, которая подвергается солнечным ожогам, риск развития меланомы особенно повышен. Голубые глаза также повышают риск развития меланомы. Меланома чаще всего развивается на туловище белых мужчин и на нижних конечностях белых женщин, на ладонях, подошвенных поверхностях стоп, под ногтевыми пластинами. Крайне редко - в местах, не имеющих кожного покрова, например, в полости рта, на слизистой глаз на внутренних органах (кстати, у нас в районе несколько лет назад была больная с диагнозом «меланома глаза» - очень редкая форма).
Риск развития меланомы повышен, если один из близких родственников (мать, отец, брат, сестра, ребенок) страдали меланомой. В зависимости от числа заболевших родственников риск может быть повышен до 10-12 раз по сравнению с людьми без наличия семейного анамнеза. 10% больных меланомой имеет семейный анамнез заболевания. У 20-40% семей с высокой частотой меланомы выявлена мутация гена, ответственного за развитие меланомы.
Люди, получавшие препараты, угнетающие иммунную систему (иммунодепрессанты), например, при трансплантации органов, имеют повышенный риск развития меланомы.
Избыточное воздействие ультрафиолетового излучения и загара - также путь к развитию меланомы.
Почти половина всех меланом выявляется у лиц старше 50 лет. Однако она может возникнуть и в молодом возрасте (20-25 лет). В действительности меланома является одной из наиболее частых опухолей у людей моложе 25 лет.
Мужчины болеют чаще, чем женщины. Вероятность развития меланомы у мужчин в течение всей жизни составляет 1 к 57, а у женщин - 1 к 82.
У больного, перенесшего меланому, имеется повышенный риск возникновения новой (на совершенно другом участке тела).
Гистологическая структура меланомы отличается большим разнообразием. Микроскопически выделяют 3 вида меланомы: веретеноклеточную, эпителлоидноклеточную и полиморфноклеточную. Наличие меланина является наиболее характерным признаком меланомы.
Многообразие клинических проявлений затрудняет правильную диагностику (клинические ошибки достигают 30-40%).
Меланома часто развивается на месте пигментного невуса: начинается быстрый его рост, увеличение плотности, ассиметрия (одна половина невуса не соответствует другой), усиление пигментации - цвет может быть неодинаков (с разнообразными оттенками: желтовато-коричневый, коричневый, черный, иногда с участками красного, голубого и белого цвета), границы невуса становятся неровными, зазубристыми, нечеткими, развивается гиперемия кожи вокруг невуса, поверхностное изъязвление и кровоточивость, появляется жжение и зуд. И еще, если диаметр невуса превышает 10 мм - это также должно настораживать.
Обычно меланомы отличаются быстрым ростом и ранним метастазированием.
Метастазирование при меланоме может быть крайне разнообразным, хотя, как правило, первоначально поражаются региональные лимфатические узлы. В значительном числе случаев наблюдают лимфогенные внутрикожные метастазы вблизи от первичного очага поражения - так называемые «сателлиты».
Из всего сказанного делаем вывод, что меланома - крайне опасное заболевание. Не случайно онкологи называют её «Королевой опухолей». Прогноз заболевания зависит от своевременного обращения за медицинской помощью. В случае каких-либо изменений как врождённого, так и приобретённого пигментного невуса необходима немедленная консультация дерматолога, онколога или участкового терапевта. Чаще обращайтесь за советом к специалисту. Не занимайтесь самолечением. И, пожалуйста, не лечитесь по интернету.
И. ИСАЙКИН, районный онколог